手术进行得很顺利(双下肢严重畸形致无法手术？

众所周知，经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术是临床上治疗输尿管结石的主要手术方式之一，进行这类手术的患者需要在手术台上摆出膀胱截石位，即患者平卧在手术床上，两条腿分开固定在手术床两端的腿部支架上，方便医生进行相关检查和行经尿道的手术操作。

如果患者因为身体原因无法摆出膀胱截石位，要如何行经尿道的手术呢？近日，长沙市第三医院泌尿外科就面临着这样的难题。

28岁的小刘因发热伴呕吐，查出患有双侧输尿管结石并泌尿系感染。在泌尿外科接受了抗感染及对症治疗后，小刘病情好转，但由于双侧输尿管结石引起了双肾积水，需要进行手术取出结石，解除泌尿道梗阻保护肾脏。

然而这时，科室团队却犯了难。原来小刘有先天性脑瘫，具有中枢性运动障碍、姿势异常、生长发育障碍，他的四肢骨骼肌肉明显发育不全，呈屈曲蜷缩的特殊姿态，下肢关节僵直并偏向身体左侧。

髋关节发育不良，双下肢严重畸形，肌肉萎缩，双腿无法分开……无法摆出膀胱截石位的小刘要如何行经尿道的手术呢？

泌尿外科团队组织术前讨论，决定摒弃传统膀胱截石位，创新手术体位：保持患者屈髋屈膝约90°，向左侧倾斜约45°，再使用无菌中单同时包裹患者双下肢，宽布带于胫骨中上段缠绕后固定于木制体位架，以充分暴露会阴部方便经尿道手术的进行。

经过充分的准备，泌尿外科团队以该体位为小刘实施了全麻下经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术。手术进行得非常顺利，术后小刘也恢复良好，很快康复出院。

泌尿外科主任罗飏介绍，输尿管结石为泌尿外科常见疾病，可引起腰痛、血尿，恶心、呕吐、发热，膀胱刺激征等症状，还可并发尿路感染、肾积水、肾功能不全甚至脓毒血症及尿毒症等严重疾病。

根据结石位置大小不同，输尿管结石微创手术治疗方法包括输尿管硬镜/软镜/经皮肾镜碎石取石术等，而无论选择哪一种，均需要用到膀胱截石位这一手术体位。

然而，临床上存在部分像小刘一样的患者——因先天或后天因素致骨骼关节活动受限而无法采用截石位，这时候就需要临床医生积极发挥自主创新性，充分考虑不同患者个体情况，达到既方便手术操作，又满足患者舒适、减少并发症的双赢结局。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员欧佳明

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